明州 Medicaid 反欺诈审查延宕服务：约1000名自闭症儿童等待授权，Bloomington 家庭称理疗被拖四个月

MinnPost 的一篇调查报道把焦点对准了明尼苏达州 Medicaid（医疗补助）"反欺诈"行动的另一面。报道指出，明尼苏达州社会服务部（DHS）的反欺诈措施已让数千个服务供应商陷入财务动荡——有的机构挪用积蓄、有的向外借贷才能维持运营——而真正依赖这套体系的人群，报道称之为"被忽视的受害者"（overlooked casualties）：低收入老人、残障人士、自闭症儿童，以及需要精神卫生服务的人，正在失去服务或面对漫长的等待。

MinnPost 以 Bloomington 的一对夫妇为例。Caroline McGuire 和丈夫 Luke 有两个孩子：6 岁的 Colin 患有脑瘫，12 岁的 Madeline 出生时带有染色体损伤，导致发育延迟。McGuire 说，Colin 依赖的物理治疗因为授权流程耽误了整整四个月；现在家庭还要每个月重新证明孩子仍然符合服务资格，而负责个人护理助理（personal care assistant，PCA）的授权申请也一直悬而未决。"这套系统从来都不完美，但现在他们让它变得更糟了，"McGuire 说，"残障人士在付出代价，而这件事发生在孩子身上时，伤害是加倍的。"Madeline 目前由学区提供服务，但 McGuire 预计未来几年要转向 DHS 项目——"她未来需要的照顾，比我们预期的多得多。"

卡住流程的机构是 Acentra Health，DHS 委托的第三方授权代理。明尼苏达州自闭症治疗协会（Autism Treatment Association of Minnesota）主席 Eric Larsson 医生本月早些时候向州参议院人力资源委员会作证称，Acentra 的积压已严重到约有 1000 名儿童在等待服务。总部位于 Eagan 的 Minnesota Behavioralist Specialists 联合所有人 Paige Berland说，授权申请原本一周可以办结，现在最长要等两个月，公司多达三分之一的客户迟迟拿不到批准；而且由于审计失误，她旗下为自闭症儿童提供治疗的中心未能通过 revalidation（重新认证），公司因此无法注册新职员、也无法提交新客户和服务续签申请，她称这类拒绝虽可申诉，目前许多仍悬而未决。

更大的背景是联邦层面的扣款。MinnPost 援引官方文件指出，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）以"基于历史计费模式识别出高风险欺诈或异常计费"（identified as high-risk for fraud or aberrant billing practices）为由，拒付对特定供应商的联邦份额，至今已暂缓约 5.5 亿美元（about $550 million），并威胁还将扣留更多。作为回应，DHS 在 1 月启动了一次非常规（off-cycle）的重新认证，覆盖 13 类高风险服务的约 5600 家供应商，要求现场核查、对控股人做指纹背景调查，并在 5 月底前完成——否则高达 20 亿美元的联邦资金面临风险。

DHS 给出的最新数字（截至 9 月 8 日）：3587 家供应商完成重新认证，1177 家中申诉仍在处理，695 家未被认证且未申诉。报道没有给出统一的申诉渠道或明确的处理时间表。另外，DHS 决定暂停新供应商授权直至 1 月，这意味着服务供给还可能进一步收紧。据 MinnPost 援引，DHS 并未掌握"Revalidate 26"行动导致多少明尼苏达人失去服务，称相关机构客户"可能通过其他方式支付护理费用"，目前无法评估有多少人彻底断掉了服务。

报道中也有一项常被忽略的数据：据 Georgetown University 7 月对重新认证行动的研究，DHS 转介给州监察长办公室（Office of Inspector General）"进一步核查"的供应商，只占受重新认证要求的供应商中的 1%。

对 McGuire 这样的家庭，麻烦还不止一处。MinnPost 写道，除新的资格证明要求外，更让家庭焦虑的是服务可能整体缩水：如果联邦政府继续以存在欺诈申报为由扣留明尼苏达州数亿美元的拨款，州内 Medicaid 服务还面临进一步削减的可能。Coon Rapids 的 Behavior Frontiers 负责人 Helen Mader 在州参议院作证时说，自 5 月以来已有 34 名员工离职且无法补位，导致 24 名儿童无法开始或继续服务；Multicultural Autism Action Network 执行主任 Maren Christensen 向委员会坦言："会有人挺不过这一关。"

后续值得关注的节点，包括 Acentra 处理授权积压的进展，以及州参议院人力资源委员会围绕 Medicaid 项目的后续安排。

来源：MinnPost