明尼苏达 Medicaid 药物滥用治疗或生变：H.R.1 法案冲击下，数千人面临福利中断风险 | MN Medicaid SUD Treatment Changes

导语

明尼苏达州数以万计的居民正依赖 Medicaid 医疗补助计划接受物质使用障碍（SUD）治疗，这让他们得以重拾生活。然而，随着美国前总统特朗普于2025年7月4日签署的《一个、大而美丽的法案》（One, Big, Beautiful Bill Act，简称 H.R.1 法案）即将生效，这项关键的医疗福利可能面临重大调整。该法案旨在削减联邦开支，尤其针对 Medicaid 受益人设定了更严格的资格要求，包括工作、教育或社区服务时长，并终止了部分合法移民的资格。这让许多患者，特别是那些通过“扩大人群”计划获得福利的低收入群体，以及提供治疗服务的机构，陷入了深深的不确定和担忧。

核心新闻

对于肖恩·菲菲（Shawn Fife）这样的明尼苏达居民而言，位于圣保罗的“根部健康中心”（Roots Wellness Center）提供的治疗项目是他克服多年成瘾挣扎的关键。菲菲描述，他的物质使用问题与身体和心理健康紧密交织，难以解开。但在根部健康中心，通过鼓圈、瑜伽和鼠尾草熏香等非西方疗法，他感到了希望。然而，他的治疗费用主要来自 Medicaid，这项福利现在面临中断的威胁。

2021年，Medicaid 为明尼苏达州约 102,500 名 12 岁及以上居民提供了物质使用障碍治疗，占该州受益人的近 11%。据明尼苏达州人类服务部数据，Medicaid 目前承担了该州约一半的物质使用障碍治疗费用。H.R.1 法案旨在削减联邦项目开支，尽管法案声称保护物质使用障碍患者，但患者和医疗服务提供者对其保障效果表示疑虑。

尤其受影响的是“扩大人群”中的 Medicaid 受益者（收入达到联邦贫困线 138% 的人群）以及未来可能符合资格的人。从 2027 年 1 月 1 日起，他们每月必须参与至少 80 小时的工作、教育或社区服务。此外，法案要求州政府每年两次核实这些受益人的资格，并定期检查地址和社会安全号信息。目前，明尼苏达州约有 212,000 人通过扩大人群计划获得福利，其中 2021 年约 48,000 人接受了物质使用障碍治疗。此外，H.R.1 法案还将终止部分合法移民（包括难民、寻求庇护者和家庭暴力受害者）的 Medicaid 资格。

尽管 H.R.1 法案为参与治疗项目的人员提供了工作要求豁免，但菲菲担心，根部健康中心这种非传统治疗方式可能不符合联邦批准的标准，或者他难以应对复杂的证明手续。他深切地感受到，失去当前的治疗支持将带来灾难性的后果。

根部健康中心的创始人凯蒂·阿门达里兹（Katy Armendariz）于 2013 年创立了该中心，旨在为有色人种女性提供文化敏感且减少伤害的治疗方案。她及其同行担忧，在缺乏明确保护措施的情况下，许多成瘾治疗项目可能会因客户流失而倒闭。目前，州政府将如何实施该法案的要求尚不明朗（预计 6 月 1 日公布），这让治疗服务提供者如履薄冰。阿门达里兹表示，她正在竭尽全力寻找维持运营的方法，但削减员工福利或能源开支可能远不足以弥补因 Medicaid 支付中断带来的损失。“如果人们失去 Medicaid，他们就会死去。”她这样警告道。

然而，并非所有提供者都同样担忧。明尼苏达州成人与青少年挑战（Minnesota Adult & Teen Challenge）的高级副总裁索尔·塞尔比（Saul Selby）认为，豁免条款会发挥作用，并且适度的工作要求甚至可能对患者有积极影响。即便如此，国会预算办公室（CBO）估计，H.R.1 法案将在十年内削减 9110 亿美元的联邦 Medicaid 资金，导致美国无医保人数增加 1000 万。

在明尼苏达州韦弗利（Waverly）的“新起点”（New Beginnings）男性住宿治疗中心，几乎所有参与者都依赖 Medicaid。该项目鼓励戒断但采取减少伤害策略。执行董事洛伦·约翰逊（Loren Johnson）强调，过早要求患者工作可能会妨碍他们的康复。患者需要足够的时间专注于治疗，待稳定后再逐步重返工作岗位。

背景解读

Medicaid（医疗补助计划）是美国一项由联邦和州政府联合资助的医疗保健计划，旨在为低收入个人和家庭提供医疗保险。自《平价医疗法案》（Affordable Care Act, ACA）于2010年通过并于2014年扩展以来，许多州（包括明尼苏达州）选择了扩大 Medicaid 覆盖范围，将收入水平提高到联邦贫困线以上的人群也纳入其中，这些新增人群被称为“扩大人群”（Expansion Population）。此次 H.R.1 法案的根本目的是削减联邦开支，尤其是在社会福利项目上。对 Medicaid 实施工作要求（Work Requirements）并非首次。过去，特朗普政府曾批准多个州试行此类要求，但通常导致大量符合条件的受益人失去医保，原因往往是繁琐的文书工作和不清晰的豁免流程，而非真的不符合条件。许多此类工作要求因被法院认定为违反了 Medicaid 的基本目标而被叫停。因此，此次 H.R.1 法案中对物质使用障碍患者的豁免条款，其具体实施细则和有效性备受关注。美国近年来面临严重的阿片类药物危机，物质使用障碍的治疗和预防成为公共卫生的重点，任何对治疗可及性的削弱都可能加剧这场危机。

本地化影响

H.R.1 法案对明尼苏达州的影响将是深远而复杂的，特别是对移民群体。该州拥有庞大的多元文化移民社区，其中许多人可能通过 Medicaid 扩大人群计划获得医疗福利，包括物质使用障碍治疗。对这些移民受众而言，以下几点尤其值得关注：

1. 移民资格受限：法案明确终止了包括难民、寻求庇护者和家庭暴力受害者在内的“某些合法移民”的 Medicaid 资格。这对于那些因创伤而面临物质使用风险的群体来说是巨大的打击，他们可能突然失去赖以生存的医疗保障，导致健康状况恶化和社区融入受阻。
2. 工作要求与文书负担：80 小时/月的工作、教育或社区服务要求，以及每年两次的资格核实和地址/社保号检查，对于语言不通、文化背景差异、缺乏稳定住所以及不熟悉美国行政体系的移民来说，将是巨大的挑战。即使他们符合豁免条件，管理复杂的申请和证明文件也可能成为难以逾越的障碍，导致“符合资格却被踢出”的情况。
3. 文化敏感治疗受影响：像根部健康中心这样提供非西方、文化敏感治疗方案的机构，是许多移民患者寻求帮助的首选。如果这些机构因 Medicaid 支付中断而面临倒闭或削减服务，移民患者将失去重要的支持系统，难以找到适合自身文化背景的康复路径。
4. 对社区网络的冲击：明尼苏达州的移民社区往往依赖紧密的社群网络和地方机构提供支持。Medicaid 覆盖范围的缩减将不仅影响个体，还会对整个社区的健康和社会稳定造成连锁反应，增加无家可归、健康危机和社会福利负担。
5. 医疗服务资源紧张：即使一部分患者能够维持其 Medicaid 资格，但整体联邦资金的削减和无保险人数的增加，将对明尼苏达州现有医疗体系造成巨大压力。治疗机构可能不得不优先服务部分人群，导致所有患者获得服务的难度增加。

明尼苏达州作为接收大量移民的州，需要密切关注 H.R.1 法案的实施细则，并积极探索州层面的应对策略，以保护其脆弱群体的医疗可及性。