明尼苏达州医院通过340B药品定价计划获利，慈善医疗初衷何在？| Minnesota Hospitals Profit from 340B Drug Pricing Program, What About Charity Care?

明尼苏达州医院通过340B药品定价计划获利，慈善医疗初衷何在？| Minnesota Hospitals Profit from 340B Drug Pricing Program, What About Charity Care?

导语 明尼苏达州一家最新报告揭示，旨在为贫困患者提供药品折扣的联邦“340B药品定价计划”正被该州的非营利医院利用，获取巨额利润，而非惠及低收入群体。这一发现引发了对该计划初衷与实际运作的深刻反思，并呼吁国会进行改革。

核心新闻（翻译） 明尼苏达州目前拥有101家非营利医院，其中90家位于乡村地区。这些医疗机构本应为大量低收入、无医保甚至非公民患者提供医疗服务，无论其支付能力如何。

1992年，美国国会设立了“340B药品定价计划”，要求制药商以大幅折扣价向参与医院销售药品。这项政策的初衷是帮助这些医院维持运营，并将节省的成本转嫁给患者，特别是那些需要“慈善医疗服务”的人。然而，当时并未强制规定医院和诊所如何使用这些药品折扣。

事与愿违，这项立法的良好意图在30多年后的实践中，已演变为一个严重扭曲的体系，几乎未能为患者带来预期的节省。事实上，该计划已成为医院的“自动取款机”，它们通过购买大幅折扣的药品，将节省的资金收入囊中。

2月27日，明尼苏达州卫生部（MDH）发布的一份新报告揭示了这些非营利医院通过该计划获利的惊人数字。报告显示，利用340B计划的医院和诊所向政府项目和保险公司收取了30.4亿美元的费用，而通过合作药房向患者提供药品仅花费了13.4亿美元。这意味着超过10亿美元的利润是从明尼苏达州最贫困人口身上获取的。

这些巨额利润并未被用于为贫困的城乡患者提供更多或深度折扣的医疗服务，许多明尼苏达州大型医院反而肆无忌惮地利用该计划积累更多资产。报告发现，从2014年到2022年，明尼苏达州的340B医院的资产因此增加了48%。令人震惊的是，其中一些医院一边赚取巨额利润，一边却积极追讨低收入患者的逾期医疗账单。明尼苏达州是全美仅有的两个允许市县属医院扣押州所得税退税（以及其他方式）来追缴医疗债务的州之一。

这份新报告遗憾地凸显了人们长期以来的担忧：明尼苏达州医院、医疗服务提供者以及最终患者从这个运行了数十年的340B计划中受益方式存在明显的不公平。该报告明确指出，大型医院系统和药品中间商正在将原本应更好地用于为贫困患者提供慈善医疗的巨额利润收入囊中。

为什么这很重要？这份新报告表明，340B计划继续为大型医院带来巨额利润，而不是为低收入消费者提供节省，这与国会1992年的初衷背道而驰。然而，在2025年报告发布之前，一些明尼苏达州的政策制定者就曾希望允许营利性药店继续从旨在为低收入患者提供优惠的计划中获利。

明尼苏达州是第一个要求每年提交关于340B计划对贫困和无医保患者运行情况报告的州。2025年的报告以令人震惊的细节揭示了340B系统持续存在的缺陷，并迫切呼吁国会进行改革。这对所有明尼苏达人来说都至关重要，因为该计划还导致患者、纳税人和雇主的成本更高，其中包括明尼苏达州雇主医疗保健支出增加了近1.58亿美元。

两年前，明尼苏达州立法机构暂停了三年内任何关于340B计划的新立法，其中一个原因就是为了让政策制定者能够审阅MDH关于该计划的报告。然而，就在上周，在尚未听取MDH关于2月27日发布的报告调查结果的情况下，一个参议院委员会通过了一项立法（S.F. 3769），这无视了2024年的立法“暂停”，并将打乱立法机构了解该法律并决定永久性修改的初衷。立法者背弃了诺言，很可能会给国会制造一个更大的问题。这种立法上的诱骗与转换举动不会帮助任何明尼苏达人降低处方药的成本。

明尼苏达州的政策制定者应抵制让糟糕局面变得更糟的冲动。340B计划需要国会层面的改革和更高的透明度。在华盛顿特区实施强有力的改革，可能会帮助每一个关心医疗保健可负担性的明尼苏达家庭和全国其他地区的人们。如果立法者食言，只会增加明尼苏达州纳税人的诉讼成本，同时进一步降低人们对立法过程的信任，这两种结果都是不幸且不必要的。

背景解读 340B药品定价计划的设立，源于上世纪90年代初美国对医疗可及性和成本的担忧。当时，国会希望通过强制制药企业为“安全网”（Safety Net）医疗机构提供药品折扣，以确保这些服务于弱势群体的医院和诊所能够获得负担得起的药物，并将节省下来的资金用于提供免费或低成本的医疗服务，尤其是对无力支付的患者。参与该计划的实体通常包括联邦合格健康中心（FQHCs）、儿童医院、社区医院以及服务大量低收入患者的特定医院。然而，该计划自实施以来，其覆盖范围和复杂性不断扩大，尤其是在医院通过合同药房模式获得折扣药品并以市场价或更高价出售给保险公司或政府项目时，产生的巨大差价（spread）成为医院重要的收入来源。尽管医院声称这些利润被用于维持运营和提供社区服务，但长期以来缺乏透明度，使得外界难以核实资金的实际用途。明尼苏达州MDH的这份报告，首次以具体数据揭示了这种“利润转移”的规模，将全国层面关于340B计划滥用的争论带到了地方层面。

本地化影响 对于明尼苏达州的移民群体而言，这份报告所揭示的问题尤为重要。许多新移民、语言不通或经济状况不稳定的家庭，往往是医疗服务中最为脆弱的一环，他们更依赖于“慈善医疗”和社区健康诊所。如果医院将本应用于提供折扣药品和免费医疗服务的资金用于积累自身资产，将直接削弱这些弱势群体获取可负担医疗的途径。此外，报告中提及明尼苏达州允许扣押州所得税退税来追缴医疗债务的政策，对不熟悉美国法律体系和财务流程的移民来说，无疑是雪上加霜，可能导致他们因医疗账单陷入更深的财务困境。这种系统性的不公平不仅增加了移民家庭的经济负担，也可能损害他们对当地医疗系统和政府的信任。明尼苏达州的移民社区应密切关注国会和州立法机构的后续行动，并积极发声，推动改革，确保340B计划真正惠及那些最需要帮助的人，而不是成为医院的盈利工具。

英文词汇解释 1. 340B Drug Pricing Program: 340B药品定价计划（美国一项旨在为特定医疗机构提供药品折扣的联邦计划） 2. Steep discounts: 大幅折扣 3. Charity care: 慈善医疗服务（为无力支付医疗费用的患者提供的免费或低价医疗服务） 4. Morphed into: 演变为，逐渐变成 5. Veritable ATM: 简直就是一台自动取款机（形容机构轻松获取大量资金） 6. Pocket the savings: 将节省的资金收入囊中 7. Brazenly used: 肆无忌惮地利用，厚颜无耻地使用 8. Hounding: 纠缠追讨，不断骚扰 9. Stark inequities: 明显的（或严峻的）不公平 10. Legislative bait-and-switch: 立法上的诱骗与转换（指先做出某个承诺或暂停某项行动，随后又反悔并推进相反的立法）