联邦法院撤销Medicaid医疗脆弱者工作能力附加门槛，2027年工作要求仍保留

联邦法院10月29日就医疗补助计划（Medicaid）的工作要求作出部分支持各州的裁决：符合“医疗脆弱”类别的参保者，不必再额外证明健康状况已严重妨碍其工作，才能获得相关豁免。但裁决并没有取消即将实施的工作要求，也没有推翻全部资料核验限制。明尼苏达州列在这宗诉讼的原告名单中，因此这不只是发生在其他州的政策争议。

案件由马萨诸塞州联邦地区法院法官理查德·斯特恩斯（Richard Stearns）审理，针对联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）今年6月发布的临时规则。法院文件显示，各州挑战三个部分：将工作、学习或社区服务能力纳入“医疗脆弱”的定义；将核验所用医疗记录的回溯期限限制为12个月；以及限制个人通过自行声明证明其符合豁免。

新要求源于2025年7月4日签署的联邦税收与支出法。法院文件列明，适用人群的社区参与要求从2027年1月1日起实施。相关个人通常须每月完成80小时工作或社区服务，或在教育项目中至少保持半时就读。它主要覆盖因《平价医疗法》扩展而获得资格的成人，不是要求每一名儿童、老人或所有Medicaid参保者统一完成80小时工作。

争议集中在豁免如何认定。国会列出的特殊医疗需要包括失明或残障、物质使用障碍、致残性精神障碍、明显妨碍日常活动的身体或智力及发育障碍，以及严重或复杂疾病等类别。CMS随后增加的条件是，健康状况还必须显著影响当事人满足社区参与要求的能力。各州认为，这给法律规定的类别另加了一道门槛，并迫使州政府在实施前改变资格审核系统。

据Stateline报道，传统的“医疗脆弱”认定并不要求州Medicaid机构再判断这个人能否工作。新规则发布后，多州担心原本合格的病人可能失去保障，而州政府又缺乏足够时间和资金重新调整登记系统。斯特恩斯在判决中写道：“各州已履行其举证责任，证明存在金钱赔偿无法充分补救的不可挽回伤害。”他指出，不合法的定义可能使依靠持续医疗保障的脆弱人群失去参保资格。

不过，各州并没有在所有问题上胜诉。Stateline报道，法院保留了医疗资料12个月回溯期限，也保留了每个连续参保期间最多接受一次本人正式声明的规定。法院文件进一步解释，连续参保期间不是简单等同于一年；只要没有退出保障，即使经历续保、资格重新认定或参保类别转换，也可能仍属同一个连续期间。因此，裁决不能解读成日后可以无限次以个人声明代替审核资料。

联邦政府此前则强调工作与社区参与的政策目标。Stateline援引CMS主任穆罕默德·奥兹发布指导文件时的说法，称工作、教育、职业培训和社区服务有助于参保者建立技能和独立性。该媒体说，在裁决后向CMS、联邦卫生与公众服务部及白宫寻求回应，截至刊发时没有收到答复。这一此前的政策说明，不是政府对本次裁决的新回应。

美国医学会会长威利·安德伍德将裁决称为“患者的胜利”，主张患者不应为了维持保障而跨越超出国会意图的额外行政障碍。这是医学会的立场；法院实际保留了部分证明规则，不能由这一评价推导出所有行政要求都已消失。

接下来，各州仍需为2027年的实施节点准备审核和参保流程。裁决解决的是特定豁免定义是否合法，而不是为每位个人直接确认豁免资格。对明州而言，已确认的变化是参与诉讼的州政府不必按被否定的附加工作能力门槛认定这一类别，其他仍获法院支持的核验规定则不能忽略。

来源：联邦地区法院10月29日裁决 · Stateline／Minnesota Reformer转载（可访问阅读版）